Lần đầu phẫu thuật thành công khối phình khổng lồ động mạch thận có ghép thận tự thân

Lần đầu phẫu thuật thành công khối phình khổng lồ động mạch thận có ghép thận tự thân - Ảnh: VGP/LH

Từ bảo tồn thận cho người bệnh

Trước đó, theo lời kể của bệnh nhân, khoảng hơn 2 tháng trước, bệnh nhân xuất hiện đau thắt lưng trái, đôi lúc đau quặn thành từng cơn, không lan, không sốt. Bệnh nhân có đi khám ở nhiều nơi và được chẩn đoán phình khổng lồ của động mạch thận trái ở rốn thận và có chỉ định cắt thận.

Với mong muốn có một giải pháp điều trị khác, bệnh nhân đã đến Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Tại đây, TS Ngô Vi Hải, Chủ nhiệm khoa Ngoại lồng ngực cho biết, bệnh nhân có túi phình khổng lồ ở động mạch thận trái kích thước gần 5cm đã có đau, là dấu hiệu đe dọa vỡ, vì vậy, cần phải xử lý sớm.

Tuy nhiên, khó khăn của ca phẫu thuật này là khối phình nằm ở trong rốn thận, các nhánh động mạch cho đài thận trên, giữa, dưới đều xuất phát trong khối phình. Với trường hợp này, kỹ thuật đặt stent động mạch thận là không khả thi. Việc tái tạo động mạch thận để bảo tồn thận cho bệnh nhân là một thách thức lớn.

Bệnh nhân hồi phục tốt, tự phục vụ và đi lại được - Ảnh: VGP/LH

 đến giải pháp cắt thận… rồi ghép trở lại

Trong khi, việc tái tạo, sữa chữa lại khối phình này khi quả thận vẫn nằm trong cơ thể cũng bất khả thi. Với tổn thương này, không thể sữa chữa chỉ với kỹ thuật mạch máu thông thường. Chính vì vậy, các bác sĩ đã đặt ra giải pháp cắt thận, tái tạo động mạch thận ở bên ngoài cơ thể và sau đó ghép trở lại.

Với mục tiêu bảo tồn thận cho bệnh nhân, các bác sĩ của 2 chuyên ngành: tiết niệu trên và phẫu thuật mạch máu, đã hội chẩn, thảo luận kỹ càng các phương án.

Cuối cùng, phương án điều trị cho bệnh nhân được thống nhất, đó là phẫu thuật nội soi cắt thận, bảo vệ quả thận theo kỹ thuật lấy thận ghép. Quá trình tái tạo động mạch thận, loại bỏ khối phình sử dụng tĩnh mạch hiển tự thân được thực hiện bên ngoài cơ thể. Khi việc tái tạo động mạch thận hoàn tất, quả thận được ghép lại vào hố chậu cùng bên theo kỹ thuật ghép thận thường quy.

Mở hướng điều trị cho bệnh nhân tổn thương thận phức tạp

Chia sẻ quá trình triển khai ca phẫu thuật, TS Nguyễn Việt Hải, Chủ nhiệm khoa Tiết niệu trên, Bệnhviện Trung ương Quân đội 108 cho biết, các phẫu thuật viên mạch máu cần có thời gian để tái tạo mạch máu ở động mạch thận, trong khi thời gian thiếu máu nóng của thận không được quá 20 – 30 phút. Trong trường hợp đó, cần bảo vệ thận theo kỹ thuật ghép thận.

Về tiết niệu, chúng tôi quyết định lấy thận bệnh lý khỏi ổ bụng bằng phẫu thuật nội soi, đưa quả thận ra ngoài qua hố chậu trái, đồng thời tận dụng đường mổ của hố chậu trái làm vị trí để đưa quả thận ghép vào, sau khi tái tạo mạch máu.

Ca phẫu thuật kéo dài gần 4 giờ đồng hồ đã diễn ra thuận lợi, đúng với phương án dự kiến. Sau khi ghép chức năng thận ghép của bệnh nhân tốt, tưới máu tốt (được đánh giá qua siêu âm và chụp mạch thận). Bệnh nhân hồi phục tốt, tự phục vụ và đi lại được. Bệnh nhân không phải sử dụng thuốc chống thải ghép và điều trị miễn dịch khác vì đây là ghép thận tự thân.

Hiện nay, trên thế giới có rất ít trường hợp xử lý mạch máu phức tạp như trường hợp này và ở Việt nam đây là trường hợp đầu tiên được ghi nhận.

"Sự phối hợp đã cho phép chúng tôi xử lý được những bệnh lý phức tạp mà trước đây không thể. Điều này tạo ra nhiều hưng phấn trong công việc cho kíp phẫu thuật mạch máu và tiết niệu để tạo nên thành công của ca phẫu thuật này, mở hướng điều trị trong tương lai cho những bệnh nhân tổn thương thận phức tạp", TS Nguyễn Việt Hải chia sẻ.

Theo TS Ngô Vi Hải, thành công này thể hiện sự đột phá về mặt ý tưởng, sự kết hợp sức mạnh của nhiều chuyên khoa để có thể điều trị thành công những bệnh lý phức tạp nhất.

HM